Най -характерната проява на хипертонията е увеличаване на налягането.
Обикновено повишено налягане с хипертония вече може да бъде инсталирано при изследване на импулса. Когато усещате пулса върху радиалната артерия, се определя твърд импулс (стр. Дуру) поради увеличаване на вътреартериалното налягане и тоничното намаляване на стените на артерията. Въпреки това, поради факта, че луменът на средните артерии на калибър с хипертония леко намалява, пълненето на импулса се променя малко. По време на графично запис на импулсни трептения (на сфигмограмата), импулсната вълна е ниска, заоблена, има вълнение от повдигане и спускане (Pulsus tardus); Дикротичната вълна е незабележима.
Проучването на кръвното налягане чрез аускултативен метод все още е най -добрият начин за едновременно определяне на систолното, диастолното и пулсовото налягане. При хипертония и трите стойности обикновено се увеличават. Систоликът е най -значително увеличен; Диастолното се увеличава в по -малка степен.
Ако сравним процента на увеличаване на величината на систолното и диастолното налягане за хипертония във връзка със средните стойности на двете налягане в нормата, тогава покачването ще бъде почти равно. Така че, ако приемем нормална стойност за систолно налягане, брой от 120 mm и за диастолно налягане - 70 mm Hg. Чл., След това при кръвно налягане, равно на 160 mm Hg. Чл. (максимум) и 90 mm Hg. Чл. (минимум), увеличение спрямо нормата във връзка с двете стойности ще бъде почти едно и също (90 в сравнение със 70 и 160 в сравнение със 120). С индикатор от 180/100 mm Hg. Чл. На пръв поглед изглежда, че систолният все по -често се увеличава, отколкото диастолното (180 срещу 120 и 100 срещу 70); Ако сравнявате с нормални съотношения, тогава повишаването на процента е почти равен.
Често в първоначалния период (етап I) на хипертония има увеличаване на систолното или диастолното налягане (често първото, по -рядко второто). Може би това зависи от първоначалното ниво, което има преди болестта (всеки човек поотделно).
Съотношението между диастолното и систолното налягане влияе:
- Степента на еластичност на стените на големи артерии,
- Сократична сила на сърцето.
Добре известно е, че намаляването на еластичността на артериите помага за повишаване на систолното налягане (в най -изразената форма се намира при атеросклероза на централните артерии).
При хипертония се наблюдават промени в еластичността на стените на големи съдове, които се отразяват в увеличаване на импулсното налягане. В същите условия, когато сърцето започне да отслабва, амплитудата става по -малка: систолното налягане намалява, диастолията остава се увеличава.
Вече в началото на заболяването се наблюдава склонност към реакции на натискане. Измерването на артериалното налягане показва, че при някои пациенти нивото му не надхвърля горната граница на възрастовата норма, но получено при измерване на размера е по -високо от обичайното за даден човек, докато в други надвишава горните граници на възрастовата норма. Повишено налягане с хипертония се наблюдава под въздействието на различни ефекти - психически, емоционални, рефлекс - и се поддържа на повишено ниво от няколко минути до няколко часа.
Първото измерение обикновено дава по-високи числа (произволно налягане) от многократните измервания, направени след 5-10-15 минути. Разликата между количеството на случайно и основно налягане се обозначава с „допълнително налягане“; Стойността му при хора, страдащи от хипертония, е много по -голяма, отколкото при здравите. Основното налягане, получено в условията на изследване на основния обмен, се счита за основното (т.е. в леглото, сутринта след сън, на празен стомах). Най -малката стойност на индикатора след многократни измервания в обичайната среда се нарича условно „почти основното налягане“.
„Допълнителен натиск“ несъмнено изразява степента на психическо (емоционално) вълнение или напрежение на пациента в момента и степента на възбудимост на нервния му, който регулира кръвното налягане на апарата. Опитът показва, че в прегипертоничния период при пациентите стойността на допълнителното налягане обикновено е по -значима, отколкото при хора, които не са намерили тенденция да развиват хипертония.
Сравнявайки степента на влияние на пресока на определени нервни влияния, трябва да се отбележи, че най -остър стимул е думата. Следователно няма да е преувеличение да се каже, че въздействието на втората сигнална система в най -голяма степен влияе върху нивото на повишено налягане за хипертония и при хора, предразположени към нея.
Проби за повишено налягане с хипертония
Те се опитаха да определят склонността към хипертонията чрез рефлекторни раздразнения. В тази връзка беше обърнато специално внимание на така наречената студена проба. В проученото след кратък период на почивка кръвното налягане се измерва в легнало положение, след това четката на другата ръка се потапя в температура 4 ° за минута; По време на потапянето и след това на всеки 30 секунди нивото се измерва, докато се под наем. Увеличаването на систолното налягане е повече от 20 mm Hg. Чл., Диастолик с повече от 15 mm Hg. Чл. служи като индикатор за увеличаване на реактивността на пресока. Лицата, които са го открили, се наричаха „хиперреактори“, които не са намерили - „хипореактори“. Сред здравите хора хиперреакторите са 15%.
Студената проба получи противоречива оценка. При натискащия ефект с тази проба условията, при които се извършва пробата, играят голяма роля. Натискащата реакция на студа при човек, който е топъл, поради намален тон на съдовете му е по -нисък от този на същия човек в условия на по -хладна външна температура. Рефлексната реакция на студа зависи от обичайните температурни влияния, от професията, условията на живот. Добре известно е, че хората са свикнали с температурния фактор. За втвърдени хора студеният тест може да бъде слаб и при хора, чувствителни към студ, той може да бъде силно изразен.
Студената проба се основава на рефлексната реакция на вазомоторния център в отговор на внезапно причинено термично (и частично болка) дразнене на периферията. Натискащата реакция на студа отслабва след приемане на алкохол, бром, барбитурати.
Понякога отговорите на студената проба се оказват парадоксални: повишеното налягане в хипертонията не се появява и понякога дори намалява.
Интересно е да се сравнят тези данни с резултатите от определяне на кръвното налягане след влиянието на топлината. Когато затопляте ръцете при хора, страдащи от хипертония, това често не е намаление, а увеличаване на кръвното налягане (ръка, спуснато в топла вода, не се изчервява, а става блед). Следователно студът и топлина понякога могат да причинят един и същ натискащ вазоконстриктор ефект.
Температурните ефекти трудно могат да бъдат използвани като метод за оценка на реактивността на апарата, който регулира повишеното налягане в хипертонията, тъй като те не отразяват спецификата на нарушенията, които са в основата на хипертонията. Предлагат се съдови проби с помощта на фармакологични средства. Една от тях е проба с глицерол тринитрат. След приемане на 2 капки глицерол тринитрат (под езика), налягането (систолното и диастолното) намалява значително. Намаляването е по -изразено при хора с рязко повишено налягане в хипертонията. Особено значително намалява с нестабилното кръвно налягане; Понякога се наблюдава такова намаление при персистираща хипертония. В късните етапи на хипертонията (с развитието на артериолосклеротични промени в бъбреците), нитроглицерин тест дава леко намаляване на индикатора за хипертония, който може да се използва за диагностициране на бъбречни форми (или етапи) на хипертонични условия.
Същите резултати (ефектът на депресора) дават тест с вдишване на изоамилнитрит. Глицерин тринитрат, подобно на изоамилнитрит, действа главно чрез централните съдови устройства, като по този начин характеризира повишената възбудимост на тези центрове за хипертония.
Натриев тест беше донякъде разпространен. Проученото лице в леглото дава амил натрий 0,2 g на всеки час 3 пъти; Артериалното налягане се измерва преди получаването на лекарството и на всеки половин час след приемането му (в рамките на 3 часа). Разликата между първоначалното и най -малкото ниво определя стойността на ефекта на депресора. След приемането на втория прах обикновено се появява сън. Обикновено натриевият амитал помага за намаляване на кръвното налягане не само в първите часове, но и в следващите дни, понякога дори няколко дни; Възможността на пациента се подобрява. Такъв ефект обаче не винаги се наблюдава: някои пациенти имат непоносимост към лекарството.
За разлика от нитритния тест, който причинява насилствен спад на налягането, когато натриевият натрий е натрий, той намалява постепенно. Степента на намаляване на приема му е особено значителна в началото на болестта. В късния период, при наличието на артериолосклеротични промени в бъбреците, намаляването обикновено е малко или отсъства.
Тъй като ефектът на барбитурата, несъмнено, е централен, натриевият тест с амален се характеризира със състоянието на инструмента -регулиращо налягане в кортикалните и субкортикалните региони. Когато се използват различни дози от лекарството (малки и големи), е възможно да се преценят фазовите условия на вазопресорни нервни центрове по артериално налягане (понякога големи и малки дози дават същия ефект, или малките дози имат депресивен ефект, по -отчетлив от големите дози).
В допълнение към пробите въз основа на действието на депресора, има много проби, базирани на натискане - със спиране на дишането, вдишване на въглероден диоксид, приемане на фенамин, но те не са лишени от отрицателни ефекти върху състоянието на пациентите, въпреки че те вероятно не по -малко от определяне на наклона на хипертонията в ранния му стадий и в So -Called Premorbid.
След като е открил склонност към краткосрочно повишаване на кръвното налягане при определен човек, човек не трябва веднага да диагностицира хипертония и още повече, за да информира изследваните за него. При благоприятни условия на околната среда моменталните реакции могат да преминат напълно.
Повишено налягане в зависимост от етапа на хипертония
Повишеното налягане в началния етап може да бъде само периодично (преходна фаза). Колкото по -трудни в невропсихиатричните условия са състоянията на пациента, толкова по -продължителни и по -чести са периоди на повишено налягане в хипертонията и периоди на нормалното ниво на по -краткото и по -редките му. От голямо значение са терапевтичните мерки, спазване на режима. Под въздействието на покой и лечение в първоначалната преходна фаза на хипертония с доброкачествен курс, индикаторът често намалява до дълго време.
Все по -упоритата склонност към повишено налягане по време на хипертония и запазването на патологичното му ниво показва по -нататъшното развитие на заболяването, което преминава на втория етап. Във фаза А на етап II е инструктирано артериално налягане (лабилна фаза). Нивото му може да се колебае в големи граници. Под въздействието на покой, той се намалява с кратко време до ниво, близко до нормалното, въпреки че не се поддържа на това ниво за дълго време. Под въздействието на лечението обаче може да се постигне продължително намаляване на индикатора към нормата.
През деня кръвното налягане с хипертония може да варира значително. На сутринта обикновено е по -нисък, отколкото вечер. След хранене се увеличава леко, след което дава значително намаляване. По време на нощния сън намалява с хипертонията по -рязко, отколкото при здрави.
С напредването на болестта кръвното налягане е по -здраво на високо ниво (фаза B II етап, стабилна). Вярно е, че на този етап се наблюдават периоди на намаляване на моменти. Понякога ремисия се осъществява под въздействието на продължителна терапия за доста дълго време. Обикновено тази фаза се различава с упоритата и висока хипертония. Депресорни тестове на този етап показват функционалния характер на повишено налягане в хипертонията.
В етап III кръвното налягане обикновено е устойчиво. Хипертонията се подкрепя от редица фактори, сред които несъмнено има участието на бъбреците. Въпреки това, с намаляване на възбудимостта на вазопресорни центрове при мозъчни удари или под въздействието на сърдечна недостатъчност (появата на декомпенсация върху почвата на контрактилната функция на хипертрофирано сърце) се отбелязва намаляване на кръвното налягане. Умерената сърдечна недостатъчност не се отразява много на нивото на индикатора; Понякога дори се увеличава през този период (застоял фактор).
Що се отнася до венозното налягане при хипертонията, обикновено се оказва в нормални граници, увеличава само при сърдечна недостатъчност. Вярно е, че някои пациенти могат да бъдат открити и в ранния стадий на заболяването, няколко повишени стойности на венозно налягане, което дори доведе до предположението за „центъра на отроното“, в резултат на което тонът на венозните стени се увеличава (обаче, ние не сме в състояние да преценим последното, тъй като обикновено междуетнолното налягане се измерва с кървав начин). Кръвното налягане в капилярите е недостъпно за определението. Капилариоскопски в ноктите, стесняване на артериалните колене на премапилярите и разширяването на венозните колене обикновено се определя; Типична променливост на картината на капилярите („Игра“ от тях).